Выживание в условиях автономного существования

Методические рекомендации "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях"

 

По данным главного диетолога Министерства здравоохранения и социального развития РФ академика РАМН РФ директора Института питания РАМН В. А. Тутельяна, наиболее распространенными алиментарно-зависимыми заболеваниями в настоящее время являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, остеопороз, подагра, некоторые злокачественных новообразования. Восполнение дефицита питания, своевременная коррекция основных компонентов пищевого рациона с профилактической и лечебной целью остается основными направлениями клинической диетологии.

Для совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных МЗРФ издан приказ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации". Приказ определил роль и значение лечебного питания в комплексной терапии больных. Регламентированы основные положения об использовании в лечебном питании специализированных смесей и диетических продуктов, производство которых определено Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.

Установлены нормы натуральных продуктов питания, расширены возможности самостоятельного включения в состав диет специализированных смесей и диетических продуктов питания с целью разъяснения ряда положений приказа МЗ РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" изданы:

- письмо МЗ СР РФ от 07.04.2004 г. N 2510/2877-04-32 "О применении приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";

- письмо МЗ СР РФ от 11.07.2005 г. N 3237-ВС "О применении приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";

- методическое письмо МЗ СР РФ от 23.12.2004 г. "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения";

- методические рекомендации МЗ СР РФ от 03.02.2005 г. "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях".

1. Классификация

В настоящее время в термин "клиническое" питание включаются парентеральное, энтеральное и лечебное питание натуральными продуктами питания или блюдами из натуральных продуктов, обогащенных специализированными смесями (Схема 1).

¦ ¦ ¦

Схема 1. Виды клинического питания

Отличиями одного вида клинического питания от другого являются:

- путь введения макро и микронутриентов;

- участие в общем метаболизме;

- зависимость от состояния функции органов пищеварения.

Парентеральное питание назначается больным в критических состояниях, при невозможности организации доставки основных микро и макронутриентов через желудочно-кишечный тракт. Энтеральное питание является переходным от парентерального к лечебному питанию (диетотерапии), применяется у больных в тяжелом состоянии. Лечебное питание на основе новой базисной системы диет является основным видом нутритивной поддержки для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях. В приготовлении диетических блюд используются как натуральные продукты питания, так и диетические блюда, обогащенные специализированными смесями. Основное показание для включения специализированных диетических продуктов и смесей в состав блюд является повышение эффективности лечебных рационов (Схема 2). В основу разработки специализированных продуктов и смесей положен принцип удовлетворения физиологической потребности организма в пищевых веществах с учетом функционального состояния организма.

2. Лечебное питание и стандартные диеты

Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии. Назначение диетотерапии больному проводится дифференцированно, с разъяснением ему цели лечебного питания, определении ограничений в выборе продуктов, режима питания и значения точного соблюдения рекомендаций. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дома.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию согласно приказа МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330 (Приложение 1). Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблицы 6, 7 и Приложение N 3).

В основу принципов построения стандартных диет заложены следующие показатели:

- среднесуточный набор продуктов;

- количественный и качественный состав основных пищевых веществ;

- энергетическая ценность лечебного рациона;

- содержание в составе диеты белка;

- технология приготовления диетических блюд.

Рекомендуемые для введения в ЛПУ стандартные диеты (5 вариантов) являются основой для построения диетических рационов (таблица 1).

Таблица 1

Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Новая система стандартных диет основана на потребности больного в уровне потребления белка в составе пищевых продуктов. Фактическое потребление пищи не означает уровень усваиваемой пищи и пищевых веществ. Количество пищевого вещества, рассчитанное по таблицам химического состава пищи, не всегда означает количество усвоенного нутриента. На потребность в белке существенное влияние оказывает состояние организма, уровень нарушения функционирования органов и систем, потребность в энергообеспечении. Значительно возрастает необходимость в легкоусвояемом белке при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, в период ранней реконвалесценции (таблица 2).

Таблица 2.

Потребность в белке при некоторых заболеваниях

3. Совет по лечебному питанию

Большую роль в организации лечебного питания в современных условиях играет рациональное включение в состав стандартных диет специализированных диетических продуктов питания, способствующих более быстрому усвоению макро и микронутриентов, обеспечивающих биологическую и пищевую ценность диет.

С целью повышения пищевой, биологической ценности или биологической эффективности лечебного питания в стандартные диеты для коррекции содержания белка или с целью замены традиционных пищевых продуктов могут вводится специализированные диетические продукты, смеси. Выбор специализированных диетических продуктов, смесей для лечебного питания должен быть основан на положениях, представленных в Санитарных правилах и нормах СанПиН 2.3.2.560-96 "Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов" (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 24 октября 1996 г. N 27 с изменениями от 11 октября 1998 г. 21 марта 2000 г. 13 января 2001 г.).

Методология введения диетических продуктов питания в стандартные диеты определена приказом МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации". Основную роль в этом играет Совет по лечебному питанию (Схема 2). В его функции входит внедрение новых технологий профилактического, диетического и лечебного питания, утверждение номенклатуры диет, диетических продуктов, специализированных лечебных смесей, утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для лечебного питания, а также контроль за организацией лечебного питания, анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

Схема 2. Роль Совета по лечебному питанию в организации лечебного питания в ЛПУ.

Основные принципы выбора специализированных диетических продуктов (смесей) следующие:

- качество, безопасность пищевой продукции и способность ее удовлетворять физиологические потребности человека определяются соответствием ее гигиеническим нормативам, установленным Санитарными нормами;

- органолептические свойства продовольственного сырья и пищевых продуктов должны удовлетворять традиционно сложившимся вкусам и привычкам;

- основными критериями оценки качества диетических продуктов являются показатели пищевой ценности, включающие содержание в продукции основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, макро - и микроэлементов), биологической ценности (содержание белка) и энергетической ценности.

Разработанная документация должна быть утверждена главным врачом и является основой для других финансовых документов, которые представляются контролирующим органам (экспертам ОМС, страховых компаний, экспертам контрольно-ревизионных комиссий).

С целью оптимизации лечебного питания в стандартные диеты могут быть включены специализированные смеси, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию соответствующей патологии.

Институтом Питания РАМН рекомендовано введение в состав стандартных диет специализированных белковых смесей (Методическое письмо МЗ СР РФ от 23.12.2004 г. "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения", Методические рекомендации МЗ СР РФ от 03.02.2005 г. "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях").

Показанием для применения специализированных смесей белковых композитных сухих является необходимость коррекции или предупреждение белково-энергетической недостаточности, когда традиционное питание недостаточно или не может быть усвоено больными при различных патологических состояниях.

4. Характеристики и состав специализированных диетических смесей для коррекции лечебного питания

4.1. Характеристика специализированных продуктов диетического питания, рекомендованных МЗ СР РФ для коррекции базисных и специализированных диет

Органом по сертификации ООО "НИИ-ТЕСТ" системы Госстандарта России выдан Сертификат соответствия N РОСС RU.0001.11АЕ95, согласно которому смесям белковым композитным сухим "Дисо" ("Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб") присвоен код ОК 005 (ОКП) 91 9760. В соответствии с перечнем кодов продовольственных товаров по Общероссийскому классификатору продукции данный код относит смеси белковые композитные сухие "Дисо" ("Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб") к группе сухих продуктов для детского, диетического и лечебно-профилактического питания (91 9710 - 91 9769).

Федеральной Службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека выданы санитарно-эпидемиологические заключения за N 77.99.02.919.Д.002605.05.05 от 17.05.2005 г. и N 77.99.02.919.Д.002606.05.05 от 17.05.2005 г. в которых определена область применения смесей белковых композитных сухих "Дисо" ("Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб"): "Для реализации населению, предприятиям общественного питания, пищеблокам больниц и санаториев для приготовления готовых специализированных блюд, обеспечивающих профилактику и лечение недостаточности питания".

Согласно письма МЗ СР РФ N 3237-ВС от 11.07.2005 г. (таблица N 3) к Приказу МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" лечебно-профилактические учреждения могут использовать смеси белковые композитные сухие "Дисо" ("Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб") в составе базисных, специализированных и индивидуальных диет.

Врач диетолог осуществляет консультативную помощь врачам других специальностей при назначении базисных и специализированных диет, проводит анализ клинической эффективности лечебного питания больных, занятия по вопросам лечебного питания с врачами лечебно-профилактического учреждения.

4.2. Система закупки специализированных лечебных смесей

Приобретение смесей белковых композитных сухих "Дисо" ("Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб") осуществляется в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 15.08.1996 г. N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации" по коду 110330 экономической классификации, относя их к продуктам питания.

4.3. Смесь белковая композитная сухая "Нутринор"

Смесь "Нутринор" применяется для коррекции базисных диет по полноценному легкоусвояемому белку, ликвидации дефицита белково-витамино-минеральной недостаточности

Хирургия:

- питание в пред - и послеоперационном периоде;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- опухоли и стенозы пищевода;

- онкологические заболевания ЖКТ, неспецифический язвенный колит, острый и хронический холецистит;

- острый панкреатит, цирроз печени.

 



  • На главную